“市民保中的特藥，是不是在外面購買的藥都可以報銷？”“什么是‘互碰自賠’”？近日，人保財險潮州市分公司上線“潮州政風行風熱線”直播節目，通過電波與群眾交流，切實解決涉及保險職能方面群眾關心的熱點、難點問題。

　　群眾提問：市民保中的特藥，是不是在外面購買的藥都可以報銷？

　　人保公司回復：市民保有59元和99元兩個版本。59元版本有30種特藥，99元的有35種特藥。特藥需要符合市民保的特藥目錄，且目錄里的藥品名、疾病適用、疾病限用范圍都要對應，就可以申請報銷。不在保單特藥范圍內且藥品名、疾病適用、疾病限用范圍沒對應就不可以。

　　市民保特定高額藥品報銷，無論是醫院開具的或是外面藥店購買的，需要提供首次病理報告、確定治療方案的當次出院記錄、每次用藥處方、每次用藥發票，特藥年免賠額0元，本地就醫按85%賠付，異地就醫按80%賠付（嚴重既往癥年免賠額2萬之后賠付30%）。市民也可以關注“潮州市民保”公眾號，點擊“服務中心-理賠須知”就有詳細的資料指引和各個服務網點的地址。

　　市民如果購買了潮州市民保，生病了正在住院，怎樣才能報銷費用呢？據人保公司工作人員介紹，以99元版本的市民保為例，該版本的市民保分別有三個保障，每個保障對應不同的免賠額。保障一是醫保范圍內住院醫療費用，達到年免賠額1.5萬（續保是1.3萬）之后，超出的部分按照85%賠付（異地就醫80%，嚴重既往癥30%）；保障二是特定高額藥品，年免賠額0元，本地就醫是按85%賠付，異地就醫賠付按80%賠付（嚴重既往癥年免賠額2萬之后按30%賠付）；保障三是醫保外住院自費項目中合規藥品費用和檢驗檢查費用，達到2萬元的年免賠額之后按60%賠付。此外，年免賠額在年度保障期間是可以累積住院費用的。

　　值得注意的是，市民需提供發票，醫保結算單，入院記錄、出院記錄，費用明細清單等理賠資料。如果涉及到惡性腫瘤還需要提供病理報告。

　　群眾提問：平時經常聽到“互碰自賠”，但相關條件并不清晰，什么情況才可以按“互碰自賠”處理呢？

　　人保公司回復：“互碰自賠”是一種道路事故簡易快捷理賠方式，是指當兩部車發生意外碰撞，雙方車輛都有投保交強險，而且損失金額都在2000元以內，雙方都有責任，可以現場在查勘員的指引下按照互碰自賠的方式，雙方在各自交強險限額2000元內賠付自身的車損。

　　人保公司為了進一步方便客戶，推出了“互碰快賠”雙方事故簡易快捷理賠，如果發生雙方事故的車輛都在人保財險廣東省內的分公司（不包括深圳承保的）投保了交強險、車損險、第三者險，事故中雙方都有責任，那么可以在現場報案之后，在查勘員的協助指引下，雙方被保險人協商同意情況下，在交強險賠付自身車輛損失后，超出交強險限額的部分在自身的車損險進行賠付。

　　也有群眾提出疑問，“為什么現在第三者責任險推薦投保300萬及以上的保額？”人保公司相關工作人員介紹說，建議投保高額三者險理由有三個：第一，最近幾年交通事故導致的人身傷亡賠償金額“節節高”，一旦發生涉人嚴重事故，死亡賠償金、傷殘補償金、被撫養人生活費、喪葬費、精神撫慰金、鑒定費、醫療費等等人身傷亡賠償金額動輒上百萬，交強險的分項賠償限額遠遠不夠；第二，嚴重的第三方碰撞事故還會產生財產類賠付，如碰撞車輛、護欄、路燈、建筑物等，這類損失的賠償金額也是不容小覷；第三，對于車主來說，特別是綜改之后，投保第三者300萬的保費并沒有大幅增加，200萬與300萬的價格也僅相差百來元，投保300萬的第三者責任險，多一點保障，多一點安心。

　　群眾提問：聽說養魚可以投保農業保險，政府還出一部分保險費，請具體介紹一下。

　　人保公司回復：凡是符合行業水產養殖技術規范、有管理制度、具有完整的養殖日志記錄的水產，均可投保水產保險。按照《廣東省地方財政補貼型淡水水產養殖保險》條款，水產養殖的保險金額為每畝5000元，保費是400元，保費由省級財政、縣級財政補貼和水產養殖企業（或種植戶）共同負擔，其中水產養殖企業（或養殖戶）最多只需負擔30%，也就是說養殖戶每畝最多交保費120元，其他由各級財政負擔。

　　這個保險買了有什么保障？據了解，水產養殖保險的保障主要有兩方面：第一是在保險期間內，由于暴雨、洪水等自然災害、泥石流、河堤潰堤直接造成魚塘漫堤、潰堤造成保險水產損失或者導致停電造成保險水產養殖魚塘增氧機、水泵不工作發生缺氧造成保險水產損失的，保險人按照保險合同的約定負責賠償。第二是氣象預警責任，由當地氣象部門發布關于預警區域的臺風、暴雨、寒冷和高溫預警作為保險理賠依據。預警級別達到一級或二級即觸發理賠。

　　什么情況才算一級或二級預警？一級預警是氣象部門發布臺風的黃色、橙色及紅色預警或暴雨、寒冷和高溫的橙色、紅色預警；如果發布一級預警的話，保險公司賠償保險金額的0.4%，保單期間賠付次數為4次。 二級預警是氣象部門發布臺風的白色、藍色預警或暴雨、寒冷和高溫的黃色預警。如果發布二級預警的話，保險公司賠償保險金額的0.2%，保單期間內最高可賠付6次。

　　那么，是不是預警達到級別就可賠償，不用看具體損失？相關工作人員表示：“是的，預警達到級別就觸發理賠，但預警發生后，因暴雨、洪水（政府行蓄洪除外）、風災、雷擊、地震等自然災害事故造成的損失，已按損失情況進行賠償的，當次預警責任不再賠付。任何情況下，賠償總金額不得超過保險金額。”

　　一直以來，人保財險潮州市分公司緊緊圍繞市委、市政府中心大局，秉承“為黨工作、為國經營、為民保險、為人成就”的政治責任，以“人民保險，服務人民”為使命，聚焦社會民生關切、對接地方發展戰略，充分發揮保險經濟補償、資金融通和社會管理職能，有力彰顯了國有保險企業在服務經濟社會發展大局中的責任擔當和主渠道作用。

　　展望未來，人保財險潮州市分公司將以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的二十大精神，緊緊圍繞服務潮州經濟社會發展大局，以“高質量發展”為核心，積極推進服務鄉村振興、智慧交通、綠色環保、健康養老、科技創新、社會治理等“六大戰略服務”，為美麗潮州建設提供更優質、更高效、更便捷的保險金融服務。

作者｜潮州日報記者 丁玫

編輯｜蔡泳

審核｜詹樹鴻