新增商保創新藥目錄！2025年醫保目錄調整啟動

醫保目錄調整，事關每一名參保人。

7月11日，2025年國家基本醫保藥品目錄調整正式啟動。值得注意的是，今年首次增加商業健康保險創新藥目錄，與基本目錄調整同步進行。

國家醫保局醫藥服務管理司司長黃心宇說，2025年醫保目錄調整將關注基本目錄保障還不充分或有保障空白的領域，如鼓勵研發兒童用藥、罕見病用藥等不限制上市時間，彌補臨床用藥需求短板，為患者“雪中送炭”。

“首次制定商保創新藥目錄，也是對更好滿足參保群眾多層次、多元化用藥需求的一次重大嘗試。”黃心宇說。

“納新藥、降藥價、調老藥”，回望過去7年，國家基本醫保目錄實現了常態化、動態化調整，創造性進行談判、競價準入，一大批救命藥以更加合理的價格水平被納入目錄范圍，惠及數以億計的參保人。

目前，國家基本醫保目錄已經累計新增835種藥品，其中大部分是近年來新上市、臨床價值高的藥品，涵蓋腫瘤、慢性病、罕見病、兒童用藥等多個領域。

與此同時，438種療效不確切或易濫用、臨床已被淘汰、長期未生產供應且可被其他品種替代的藥品被調出目錄。

一進一出，國家基本醫保目錄結構更合理。截至2024年底，協議期內談判藥品累計受益8.85億人次，累計為患者減負超9300億元。

為讓更多參保人能夠及時用上新上市的創新藥，除了基本醫保目錄調整外，2025年還新增了商保創新藥目錄，主要用于納入超出保基本定位、暫時無法被納入基本目錄，但創新程度高、臨床價值大、患者獲益顯著的創新藥。

簡單來說，商保創新藥目錄可以理解為基本醫保目錄的“補充”，一些基本醫保暫時不能報銷的創新藥將有望納入，彌補基本醫保目錄的空白，為參保人健康保障“加碼”。

具體哪些藥品可以申報？

在5年內批準上市的新通用名或治療罕見病的獨家藥品均可申報商保創新藥目錄。企業可申報商保創新藥目錄，也可以申報基本目錄，這為創新藥更好進入市場提供了“雙保險”。

一款創新藥怎么進商保創新藥目錄？

在企業進行申報后，國家醫保局將組織專家評審，如果符合納入商保創新藥目錄的要求，將進入國家醫保局、商業保險公司、藥企的價格協商。

“與城鄉居民基本醫保超過95%的資金使用率相比，商業健康保險由于銷售傭金、核保理賠、費用管控、風險監管等方面的成本比較高，保障效能上還有繼續提升的空間。”黃心宇說，部分創新藥剛進入市場時價格比較高，基本醫保目錄難以覆蓋，商保創新藥目錄可以提供一個很好的過渡，既保護好創新的種子，也讓確有需要的患者不因藥價高昂望而卻步。

是目錄，更是民生溫度。

從讓救命藥觸手可及、讓常用藥可負擔，到新增商保創新藥目錄拓寬保障邊界，一年一次的醫保目錄調整，如同一場與時間賽跑的民生接力，努力用實實在在的保障為健康托底。

來源｜新華社

編輯｜翁純

審核｜詹樹鴻