工作人員向群眾宣傳醫(yī)保相關(guān)政策。（資料圖片） 市醫(yī)保局 供

群眾提問(wèn)：新聞報(bào)道說(shuō)現(xiàn)在輔助生殖治療也可以報(bào)銷了，可以報(bào)銷多少？需要怎么申請(qǐng)？

市醫(yī)保局回復(fù)：為貫徹落實(shí)國(guó)家關(guān)于優(yōu)化生育政策，促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展的精神，進(jìn)一步優(yōu)化完善醫(yī)保領(lǐng)域支持積極生育措施，切實(shí)減輕參保群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于公布輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和支付政策的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2024〕23號(hào)）《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于將“取卵術(shù)”等8個(gè)輔助生殖類診療項(xiàng)目納入醫(yī)保目錄的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2024〕24號(hào)）《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)不孕不育輔助生殖技術(shù)治療門診特定病種編碼的通知》（粵醫(yī)保函〔2024〕217號(hào)）等文件精神，自2024年10月1日起，我市正式實(shí)施不孕不育輔助生殖技術(shù)治療門診特定病種，將“取卵術(shù)”等8個(gè)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。

作為我市門診特定病種之一，輔助生殖技術(shù)治療的門診醫(yī)療費(fèi)用參照門診特定病種待遇予以保障，不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)支付比例參照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。年度支付限額為職工醫(yī)保10000元/年、居民醫(yī)保8000元/年，納入年度統(tǒng)籌基金最高支付限額計(jì)算。個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)費(fèi)用按規(guī)定納入大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等保障范圍。

申請(qǐng)流程參照門診特定病種申請(qǐng)流程執(zhí)行，即參保人在具有輔助生殖技術(shù)治療診斷資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包含本、異地）進(jìn)行體檢，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定病情符合該病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人出具《門診特定病種待遇認(rèn)定表》。認(rèn)定手續(xù)完成后，參保人需選定一家符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人輔助生殖技術(shù)治療門診特定病種就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就醫(yī)時(shí)持有效身份憑證（醫(yī)保電子憑證、居民身份證、社會(huì)保障卡等）就診，才能正常享受待遇。

工作人員強(qiáng)調(diào)，享受該項(xiàng)待遇必須要到經(jīng)省衛(wèi)健部門批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)。目前，我市經(jīng)省衛(wèi)健委批準(zhǔn)的可開展人類輔助生殖技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為潮州市中心醫(yī)院。

群眾提問(wèn)：新生兒要如何參加醫(yī)保？

市醫(yī)保局回復(fù)：根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財(cái)政廳關(guān)于建立廣東省醫(yī)療保障待遇清單制度的實(shí)施方案》（粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕3號(hào)）和《潮州市醫(yī)療保障局 潮州市財(cái)政局關(guān)于規(guī)范我市新生兒基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保和待遇享受政策的通知》（潮醫(yī)?！?023〕45號(hào)）文件精神，自2024年1月1日起，我市新生兒需按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，方可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。新生兒于出生6個(gè)月內(nèi)在戶籍地或居住地參加居民醫(yī)保的，其出生到參保前所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予支付。

根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2024〕38號(hào)）文件精神，“自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對(duì)未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個(gè)月”。新生兒出生后參保不設(shè)置待遇等待期，如果出生兩年后再參保繳費(fèi)，則需要有固定等待期3個(gè)月加變動(dòng)等待期1個(gè)月，共4個(gè)月等待期。所以，建議在孩子出生6個(gè)月內(nèi)，抓緊時(shí)間及時(shí)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，避免影響享受醫(yī)保待遇。

群眾提問(wèn)：醫(yī)保報(bào)銷購(gòu)買的藥品用不完，是否可以轉(zhuǎn)賣給他人或退回醫(yī)院？

市醫(yī)保局回復(fù)：醫(yī)保報(bào)銷購(gòu)買的藥品用不完，不可以轉(zhuǎn)賣給他人或退回醫(yī)院，主要是防止醫(yī)保藥品被醫(yī)院進(jìn)行回流銷售和串換銷售。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十九條規(guī)定，“參保人員不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，享受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益”。若經(jīng)查實(shí)，由醫(yī)療保障行政部門依法予以處理。作為參保人，應(yīng)遵守《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定，自覺(jué)維護(hù)基金安全，違法轉(zhuǎn)賣藥品將會(huì)受到法律制裁。

目前國(guó)家要求推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接入采集追溯碼，提高醫(yī)保藥品在銷售環(huán)節(jié)追溯碼應(yīng)用，實(shí)行“依碼結(jié)算、依碼支付”。推進(jìn)藥品追溯碼應(yīng)用將有效防范假藥、回流藥，顯著提升醫(yī)院、藥店發(fā)藥的精準(zhǔn)性，促進(jìn)用藥安全。

此次上線，潮州市醫(yī)療保障局工作人員向群眾介紹市醫(yī)療保障局主要職責(zé)，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限、合規(guī)使用醫(yī)保基金等方面政策法規(guī)進(jìn)行宣導(dǎo)，圍繞居民醫(yī)保參保、異地就醫(yī)、醫(yī)保待遇享受、集采藥品和醫(yī)用耗材使用、欺詐騙保行為等問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)解答，讓聽眾對(duì)醫(yī)保政策有更全面、更深入的了解，為群眾解答咨詢問(wèn)題25個(gè)。下一步，市醫(yī)保局將進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)保隊(duì)伍服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)經(jīng)辦隊(duì)伍比武練兵，提升醫(yī)保管理和服務(wù)水平，提高對(duì)群眾反映的熱點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題的關(guān)注，加大醫(yī)保政策宣傳力度，及時(shí)回應(yīng)群眾關(guān)切，不斷提升醫(yī)保惠民實(shí)效。

文字｜潮州日?qǐng)?bào)全媒體記者  莊園

編輯｜張澤慧

審核｜詹樹鴻